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長(zhǎng)城的作文400字15篇(精)
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作或生活中，許多人都寫(xiě)過(guò)作文吧，借助作文可以宣泄心中的情感，調(diào)節(jié)自己的心情。作文的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫(xiě)嗎？以下是小編精心整理的長(zhǎng)城的作文400字，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
長(zhǎng)城的作文400字1
1醫(yī)學(xué)直接依賴(lài)生物物理學(xué)
醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開(kāi)物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來(lái)只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷。可能是有關(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來(lái)理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見(jiàn)有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫(yī)生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍對(duì)許多涉及物理的問(wèn)題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的`需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無(wú)論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開(kāi)設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來(lái)絕大多數(shù)院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過(guò)去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開(kāi)設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設(shè)的院�？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫(yī)學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識(shí)，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)踔梁v授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�(xiě),課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開(kāi)創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了純物理知識(shí)的教學(xué)，使許多教師的知識(shí)面局限于比教學(xué)內(nèi)容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)的教師并不多。這種知識(shí)狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開(kāi)展醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學(xué)物理知識(shí)而限制了他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)得不到解決，職稱(chēng)也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(zhǎng)期以來(lái)一講到臨床醫(yī)學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這門(mén)課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴(kuò)大講授純物理學(xué)知識(shí)的層面上。就是想到改革應(yīng)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)需要，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更多包括臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)也提不出應(yīng)納入哪些具體內(nèi)容。跳不出僅具有的純物理知識(shí)這個(gè)框框，就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫(yī)學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設(shè)想的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容的教學(xué)是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識(shí)的教學(xué)，連幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)常用的例子都沒(méi)有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
長(zhǎng)城的作文400字2
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內(nèi)出血排除體外，此方法可以降低顱內(nèi)壓、引流血性腦脊液、顱內(nèi)給藥，控制顱內(nèi)壓；操作簡(jiǎn)單，效果明顯，創(chuàng)口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動(dòng)、時(shí)間短、易感染，引流水平不易控制等缺點(diǎn)。方法 我科引用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過(guò)虹吸原理用于腦室外引流。結(jié)論 歸納我科使用該引流器，病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)此種引流器適用于對(duì)于人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時(shí)有效的觀察病情，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后的正確護(hù)理，取得更好的療效。
【關(guān)鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側(cè)腦室引流112例，雙側(cè)腦室引流23例，引流的'時(shí)間為3——7天，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染。
1.2 方法
使用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦引流，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)積氣、積血。通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過(guò)濾的排氣口排出；同時(shí)設(shè)有三通口便于臨床加藥，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術(shù)后3——7天CT復(fù)查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過(guò)無(wú)菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬(wàn)u后，3——5天后復(fù)查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現(xiàn)行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
2 討論
腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)技術(shù)，是搶救顱內(nèi)高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴(yán)重疾患的重要方法，可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應(yīng)用廣泛,而腦室外引流器的應(yīng)用能排除顱內(nèi)積血、積氣，有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。傳統(tǒng)的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數(shù)，引流速度難以控制，引流袋過(guò)高則致引流不通暢，過(guò)低可引起低顱內(nèi)壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情。
如腦室引流，引流管高于側(cè)腦室前角10——15cm,過(guò)高達(dá)不到目的，過(guò)低會(huì)引起腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致頭疼、嘔吐，嚴(yán)重者可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成.現(xiàn)我科引進(jìn)威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12,此種引流器適用于對(duì)人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱外引流，本品包括引流管、導(dǎo)管、集液袋、引流瓶，引流瓶?jī)?nèi)設(shè)有一開(kāi)口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過(guò)導(dǎo)管連接引流管，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)的積血、積氣通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋，引流瓶上部設(shè)有掛環(huán)和帶空氣過(guò)濾器的排氣口。本實(shí)用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過(guò)設(shè)置、調(diào)整引流瓶的懸掛高度來(lái)設(shè)定引流壓力，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作使用方便，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時(shí)準(zhǔn)確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，可廣泛應(yīng)用。
取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調(diào)節(jié)引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內(nèi)感染，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，等顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情的缺點(diǎn)。
護(hù)理同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，放置時(shí)間長(zhǎng)，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復(fù)查CT,無(wú)明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無(wú)頭痛。嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可拔管，拔管后應(yīng)抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內(nèi)靜脈回流。
3 小結(jié)
腦室外引流術(shù)的目的是能有效地引流出腦室內(nèi)的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理能及時(shí)有效的觀察病情，輔助了臨床醫(yī)師的治療，有利于術(shù)后的順利恢復(fù)，減少了顱內(nèi)感染，促使病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
成秋生，潘小平。腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析.廣東醫(yī)學(xué)，20xx,24（6）：617-618.
張文武，李燕主編。危重病醫(yī)學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996:204.
沈瑞芳。淺談顱腦術(shù)后引流管的護(hù)理.中外健康文摘。臨床醫(yī)師版，20xx.5.03.
董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療腦室出血的療效觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，20xx,21（4）：51-52.
長(zhǎng)城的作文400字3
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤(pán)型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤(pán)剝離面積<3>3/1胎盤(pán)面積的重型患者12例，占胎盤(pán)早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據(jù)48例不典型胎盤(pán)早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)48例患有不典胎盤(pán)型早剝患者進(jìn)行B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行診斷。且所有資料結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，采用x檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤(pán)早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動(dòng)者各2例（4.2%），羊水過(guò)多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤(pán)早剝的誤診率較高，所以診斷時(shí)不僅要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進(jìn)行綜合分析。胎盤(pán)早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時(shí)出現(xiàn)。本組不典型胎盤(pán)早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時(shí)出現(xiàn)3例（6.3%）。
2.3檢測(cè)結(jié)果
臨床體征只能作為診斷的參考項(xiàng)目，不能作為確診的決定性指標(biāo)。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤(pán)早剝，應(yīng)用相應(yīng)的檢測(cè)是十分必要的�，F(xiàn)今臨床常用的檢測(cè)手段有：B超檢查，通過(guò)胎盤(pán)后方的回聲情況來(lái)明確診斷；胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的'應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)根據(jù)顯示圖形的異常進(jìn)行診斷。本組48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤(pán)早剝，7例重度胎盤(pán)早剝，其診斷準(zhǔn)確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線(xiàn)顯示靜止，多次中到重度反復(fù)變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無(wú)改變。3例無(wú)明顯異常，其診斷準(zhǔn)確率為（82.6%）；10例兩種檢測(cè)方法共用患者中，8例輕度胎盤(pán)早剝，2例重度胎盤(pán)早剝，胎心檢測(cè)儀圖形均顯示異常，其診斷準(zhǔn)確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，36前胎盤(pán)患者診斷準(zhǔn)確率為（85.0%），12例后胎盤(pán)患者診斷準(zhǔn)確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據(jù)上述診斷進(jìn)行相關(guān)的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過(guò)程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見(jiàn)并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長(zhǎng)3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復(fù)正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對(duì)48例患者的診斷準(zhǔn)確34例，漏診誤診4例，準(zhǔn)確率為91.7%。較以前單純的應(yīng)用儀器檢測(cè)有明顯提高。
3討論
3.1胎盤(pán)早剝的誘因
胎盤(pán)早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤(pán)在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國(guó)外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[1]。國(guó)內(nèi)的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國(guó)內(nèi)發(fā)病概率[2]。胎盤(pán)早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的誤診及漏診率竟高達(dá)33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤(pán)早剝?cè)缙跓o(wú)典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過(guò)分依靠B超檢測(cè)，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤(pán)剝離的大小等原因，單純的B超檢測(cè)存在局限。B超檢測(cè)僅對(duì)重度胎盤(pán)剝落者有確診價(jià)值。（3）胎心監(jiān)護(hù)使用不足，胎心監(jiān)護(hù)受懷孕時(shí)間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦應(yīng)采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準(zhǔn)確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對(duì)胎盤(pán)的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)得到證實(shí)的。
3.2胎盤(pán)早剝的對(duì)策
針對(duì)以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤(pán)異常時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，圍繞胎盤(pán)早剝進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)證。同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高對(duì)不典型胎盤(pán)早剝的鑒別意識(shí)和重視程度，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對(duì)孕婦胎盤(pán)脫落的診斷必須要結(jié)合體征和儀器檢測(cè)，并對(duì)儀器檢測(cè)的影響因素做充分的研究分析，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者開(kāi)展胎盤(pán)早剝的生化指標(biāo)研究，臍動(dòng)脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個(gè)較早標(biāo)志，可用于早期診斷胎盤(pán)早剝，臨床上有待于進(jìn)一步探討。
長(zhǎng)城的作文400字4
1、資料與方法
判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有術(shù)后行超聲造影的患者同時(shí)行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結(jié)果作為判斷血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此評(píng)價(jià)超聲造影結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.結(jié)果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內(nèi)死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動(dòng)脈血栓形成3例（其中1例顯示側(cè)枝循環(huán)），肝動(dòng)脈狹窄2例，門(mén)靜脈栓塞4例（其中2例為門(mén)靜脈部分栓塞），門(mén)靜脈吻合口狹窄1例，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽(yáng)性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常患者27例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動(dòng)脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動(dòng)脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實(shí)，另有1例門(mén)靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復(fù)查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，即開(kāi)腹止血，由于失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例肝動(dòng)脈血栓形成患者藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)復(fù)查超聲造影血栓無(wú)明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動(dòng)脈血流，術(shù)后復(fù)查超聲造影血管通暢、血流正常。對(duì)于肝動(dòng)脈狹窄、門(mén)靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴(kuò)張后再放置支架，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月血流良好。1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于細(xì)小，暫不處理，予隨訪(fǎng)觀察。
3.討論
隨著外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問(wèn)世和麻醉、術(shù)后護(hù)理的改善，肝移植在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴(yán)重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
CDFI由于其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時(shí)診斷方面具有實(shí)用價(jià)值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈栓塞等肝動(dòng)脈并發(fā)癥外，對(duì)于發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結(jié)果就決定采取相應(yīng)的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動(dòng)脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實(shí)存在肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。本研究應(yīng)用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對(duì)移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細(xì)小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時(shí)間并確診。因此，對(duì)于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時(shí)反復(fù)造影復(fù)查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯(cuò)誤，提高診斷的準(zhǔn)確性。
一直以來(lái)，CTA、MRA和DSA被認(rèn)為是診斷血管性疾病的'金標(biāo)準(zhǔn)，但是該類(lèi)檢查費(fèi)用昂貴、操作繁瑣、接受放射線(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，且不能在床旁進(jìn)行。相對(duì)而言，超聲造影費(fèi)用低、沒(méi)有接受射線(xiàn)的危險(xiǎn)性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動(dòng)。在本研究中，對(duì)于CDFI檢查發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致，說(shuō)明超聲造影檢查準(zhǔn)確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個(gè)器官或組織的造影劑分布情況。
綜上所述，對(duì)肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對(duì)血流參數(shù)異�；颊咝谐曉煊埃梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應(yīng)措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時(shí)間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、可以床旁操作、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為肝移植術(shù)后常規(guī)檢測(cè)方法。
長(zhǎng)城的作文400字5
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的 科學(xué) ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維 方法 是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內(nèi)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)象、 研究 和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對(duì)一般的臨床技能訓(xùn)練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細(xì)致地針對(duì)病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果， 影響 診斷的準(zhǔn)確性［2］。
1.3 表面思維
把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本 理論 ，對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對(duì)資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的`能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強(qiáng)調(diào)客觀的、實(shí)踐與理論相統(tǒng)一的原則
醫(yī)生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴(lài)醫(yī)生主觀的診斷來(lái)片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對(duì)患者的客觀表現(xiàn)視而不見(jiàn)，這樣勢(shì)必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持客觀的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識(shí)事物規(guī)律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對(duì)疾病就又有了新的認(rèn)識(shí)，這種反復(fù)的過(guò)程，使認(rèn)識(shí)深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課 學(xué)習(xí) ，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，對(duì)某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生所面對(duì)的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對(duì)這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識(shí)，教師可以通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻(xiàn) ，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強(qiáng)床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應(yīng)針對(duì)病人，給實(shí)習(xí)生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理。對(duì)給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的習(xí)慣，并注意 理論 知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。
2.2.3 應(yīng)用
基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻(xiàn) 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)［3］。
2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練 內(nèi)容 ，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級(jí)模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻(xiàn)的精神
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對(duì)醫(yī)學(xué) 研究 、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之，每個(gè)醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，此階段更是實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力是保證整個(gè)醫(yī)學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。
【 參考 文獻(xiàn)】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國(guó) 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外 科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，20xx，45:357-358.
長(zhǎng)城的作文400字6
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過(guò)纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現(xiàn)
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結(jié)合判斷疾病的基礎(chǔ)上，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行幽門(mén)桿菌檢測(cè)和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)全部患兒均使用藥物治療結(jié)合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫(yī)囑，禁食刺激食物，按時(shí)、適量給予易消化食物，其中主要是流質(zhì)食物。藥物治療：主要是三聯(lián)療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽(yáng)性，則應(yīng)當(dāng)再加用含質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，連續(xù)使用2周，并對(duì)療效進(jìn)行觀察。
2結(jié)果
2.1診斷結(jié)果
對(duì)本組患兒均進(jìn)行纖維胃鏡檢查，其中發(fā)生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復(fù)合潰瘍，占2.0%；潰瘍類(lèi)型對(duì)應(yīng)年齡分布見(jiàn)表1。本組資料中有41例患兒HP檢測(cè)陽(yáng)性，占41.8%。
2.2療效
經(jīng)過(guò)2周的治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達(dá)到96.9%。本組資料中有3例患兒經(jīng)診治癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其中有2例經(jīng)纖維胃鏡檢查的患兒發(fā)現(xiàn)其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療在出院時(shí)痊愈。
3討論
消化性潰瘍?cè)诮陙?lái)被認(rèn)為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導(dǎo)致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復(fù)嘔吐以及原因不明導(dǎo)致的貧血而入院就診，同時(shí)，由于患兒有再發(fā)性腹痛或消化不良導(dǎo)致不能及時(shí)明確診斷，當(dāng)嘔血、便血出現(xiàn)時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)癥狀帶患兒到醫(yī)院就診。
消化性潰瘍?cè)谌魏文挲g段都是有可能發(fā)生的，在新生兒期也是有可能發(fā)生，學(xué)齡兒童是最常見(jiàn)的消化性潰瘍發(fā)生期，通過(guò)表1中的纖維胃鏡診斷結(jié)果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進(jìn)行一些特殊檢查，而通過(guò)纖維胃鏡可以對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行很好的解決，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高小兒消化性潰瘍的診斷率。
通過(guò)使用三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，其療效快，對(duì)于炎癥和潰瘍面能達(dá)到快速的控制，通過(guò)本文對(duì)98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達(dá)到96.9%也可以說(shuō)明。據(jù)調(diào)查，約有83%的'兒童胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發(fā)生消化性潰瘍發(fā)病以及反復(fù)發(fā)作的原因。國(guó)內(nèi)外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對(duì)于HP均應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌有著密切聯(lián)系，若能及早發(fā)現(xiàn)其癥狀，正確診斷，及時(shí)治療，可以取得較好的療效。
長(zhǎng)城的作文400字7
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢(shì)輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會(huì)人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識(shí)和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開(kāi)設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對(duì)醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識(shí)有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢(shì)，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會(huì)貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向?qū)�，以臨床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的.發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫(yī)療工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級(jí)職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請(qǐng)進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們?cè)R床數(shù)十年，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動(dòng)中，使其不僅對(duì)原有理論知識(shí)和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評(píng)價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評(píng)價(jià)體系，無(wú)法體現(xiàn)該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊�，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
長(zhǎng)城的作文400字8
慢性胰腺炎在我國(guó)已越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對(duì)于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測(cè)血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對(duì)食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
5。1 明確治療目標(biāo)，制定個(gè)體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測(cè)患者用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的`正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟(jì)因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對(duì)原疾病的影響�？偹苤砸认傺字委熥钪匾木褪强刂聘雇�，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮(zhèn)痛效果會(huì)下降，此時(shí)可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過(guò)量可能導(dǎo)致低血糖癥、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(zhǎng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時(shí)矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
長(zhǎng)城的作文400字9
【摘要】隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)和高等教育國(guó)際化步伐的不斷加快，我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);留學(xué)研究生;培養(yǎng);管理
面對(duì)來(lái)自不同國(guó)家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語(yǔ)言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國(guó)留學(xué)生教育的意見(jiàn)中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來(lái)自各國(guó)的各種類(lèi)型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習(xí)為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語(yǔ)、中國(guó)概況)、視各學(xué)科不同的專(zhuān)業(yè)學(xué)位課(專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專(zhuān)業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫(yī)學(xué))以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)。全日制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報(bào)道、臨床觀察性研究、臨床試驗(yàn)等，字?jǐn)?shù)不少于2萬(wàn)字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級(jí)學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，以二級(jí)學(xué)科的各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，掌握本專(zhuān)業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會(huì)門(mén)急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床教學(xué)等技能;培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和高尚的`醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個(gè)月。其中內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個(gè)科室;外科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間直至考核通過(guò)。
2培養(yǎng)和管理存在的問(wèn)題
2.1留學(xué)研究生存在語(yǔ)言交流障礙
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生主要來(lái)自國(guó)內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國(guó)完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國(guó)攻讀研究生的人員[3]。國(guó)內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國(guó)學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國(guó)內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過(guò)了低級(jí)的漢語(yǔ)水平考試，對(duì)中國(guó)的文化、風(fēng)俗和國(guó)情等缺乏了解，他們英語(yǔ)較好，但漢語(yǔ)基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生無(wú)法與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽(tīng)得懂中文，但是無(wú)法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書(shū)寫(xiě)病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對(duì)留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問(wèn)診、查體、穿刺、拆線(xiàn)換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動(dòng)紀(jì)律差，宗教信仰不同
由于專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來(lái)自相對(duì)落后國(guó)家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至?xí)绻さ默F(xiàn)象。留學(xué)生來(lái)自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴(lài)床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因?yàn)樽诮坦?jié)日，請(qǐng)假過(guò)節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國(guó)小長(zhǎng)假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來(lái)上班。在醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，是沒(méi)有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請(qǐng)假回國(guó)，路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導(dǎo)師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，遇到問(wèn)題不主動(dòng)向老師提問(wèn)，導(dǎo)致老師往往無(wú)暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨(dú)針對(duì)留學(xué)生進(jìn)行雙語(yǔ)查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)以及解釋留學(xué)生提出的問(wèn)題等等這些帶教工作都需要花費(fèi)大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費(fèi)太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻(xiàn)精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對(duì)策
3.1嚴(yán)把生源質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力
臨床教學(xué)需要大量的語(yǔ)言交流，因此，留學(xué)生的語(yǔ)言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們?cè)谡猩h(huán)境要嚴(yán)格語(yǔ)言要求，申請(qǐng)中文授課項(xiàng)目的同學(xué)，漢語(yǔ)HSK成績(jī)達(dá)到五級(jí)，如其他材料齊全但無(wú)HSK證書(shū)，可以申請(qǐng)?jiān)跂|南大學(xué)漢語(yǔ)補(bǔ)習(xí)一年后通過(guò)HSK五級(jí)，再進(jìn)行中文授課項(xiàng)目學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識(shí)和技能等，測(cè)試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，補(bǔ)考仍未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》這門(mén)課程，對(duì)他們與病人溝通、書(shū)寫(xiě)病程記錄等會(huì)有很大的幫助。
3.2加強(qiáng)日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺(tái)相關(guān)請(qǐng)假制度，因病請(qǐng)假者必須憑本院門(mén)、急診醫(yī)師的診療證明，請(qǐng)假超過(guò)7天必須要三個(gè)部門(mén)都簽字同意后才可離開(kāi)，此外還需在臨床實(shí)踐結(jié)束后補(bǔ)齊請(qǐng)假的時(shí)間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強(qiáng)醫(yī)院考勤和違紀(jì)的處罰力度來(lái)培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，并通過(guò)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)他們每個(gè)月的管床數(shù)。定期召開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì)，了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)生活中存在的問(wèn)題，積極與相關(guān)科室和部門(mén)反饋，督促其進(jìn)行整改。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在申請(qǐng)學(xué)位答辯前必須經(jīng)過(guò)以下三項(xiàng)考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室考核小組對(duì)其進(jìn)行考核，填寫(xiě)考核記錄手冊(cè);(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責(zé)任心、醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性
在調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專(zhuān)門(mén)的英文教學(xué)秘書(shū)協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jī)效考核和職稱(chēng)晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學(xué)院每年參加英語(yǔ)培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修的政策中，擔(dān)任英文教學(xué)秘書(shū)的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評(píng)選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎(jiǎng)的評(píng)選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書(shū)。
3.4開(kāi)展多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)
留學(xué)生教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)家化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級(jí)學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書(shū)報(bào)告等來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費(fèi)。我們組織專(zhuān)家編寫(xiě)英文PBL教學(xué)案例，開(kāi)展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
長(zhǎng)城的作文400字10
摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)技術(shù)中的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題給出合理的解決對(duì)策。結(jié)果：在500例接受檢驗(yàn)的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗(yàn)人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)還存在著問(wèn)題，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對(duì)策
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而不斷的革新各項(xiàng)技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗(yàn)技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗(yàn)，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗(yàn)報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準(zhǔn)備工作
筆者從過(guò)去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中選出共500例的患者，并查詢(xún)其檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)比對(duì)，在500例患者當(dāng)中，其檢驗(yàn)結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗(yàn)結(jié)果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題
2.1檢驗(yàn)設(shè)備不足
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會(huì)購(gòu)置太多，患者需要排隊(duì)等待檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗(yàn)報(bào)告就會(huì)出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間幾乎不會(huì)有時(shí)間交流[2]。檢驗(yàn)科室中的檢驗(yàn)人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗(yàn)工作，而另一部分檢驗(yàn)人員需要調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備以及參與患者檢驗(yàn)結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗(yàn)人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗(yàn)科室中檢驗(yàn)人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗(yàn)人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累中導(dǎo)致了檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗(yàn)技術(shù)考核
檢驗(yàn)技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來(lái)監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗(yàn)結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗(yàn)人員的意識(shí)中認(rèn)為只要完成檢驗(yàn)工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中是否會(huì)存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的'解決對(duì)策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗(yàn)技術(shù)誤差，需要改善檢驗(yàn)技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國(guó)外比較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗(yàn)設(shè)備。檢驗(yàn)人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗(yàn)結(jié)果建檔的過(guò)程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗(yàn)設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺(tái)
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺(tái)。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺(tái)也可以為其提供交流的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)該意識(shí)到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗(yàn)結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，還能夠使檢驗(yàn)報(bào)告的判斷更加準(zhǔn)確。
3.3定期考核檢驗(yàn)技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗(yàn)技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量將與其獎(jiǎng)金以及升職機(jī)會(huì)掛鉤，有效地改善了檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗(yàn)技術(shù)的水平。檢驗(yàn)制度考核能夠?qū)z驗(yàn)人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗(yàn)工作時(shí)認(rèn)真調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗(yàn)報(bào)告。無(wú)論是檢驗(yàn)過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
4結(jié)論
總而言之，我國(guó)正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國(guó)家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗(yàn)失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。
參考文獻(xiàn)
[1]張香波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.
[2]孫常莉，劉國(guó)剛，滕惠杰，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
長(zhǎng)城的作文400字11
1資料與方法
1．1研究對(duì)象
20xx年10月~20xx年7月期間，因?yàn)榉且庠溉焉锘蛘吆喜⒌母呶Ｒ蛩卦缭袐D女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對(duì)象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒(méi)有對(duì)米非司酮和米索前列醇不良反應(yīng)記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖�(dǎo)致終止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以?xún)?nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測(cè)，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機(jī)分組，即為觀察組100例和對(duì)照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復(fù)方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對(duì)照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪(fǎng)
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個(gè)小時(shí)以上，觀察項(xiàng)目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應(yīng)。對(duì)于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(zhǎng)短都作了細(xì)致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認(rèn)需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對(duì)所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對(duì)其進(jìn)行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以?xún)?nèi)孕囊自行排出或者沒(méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認(rèn)自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當(dāng)中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認(rèn)妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長(zhǎng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1對(duì)象特征
兩組研究對(duì)象服藥前的臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對(duì)照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對(duì)照組（90%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對(duì)照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．4不良反應(yīng)
復(fù)方米非司酮和米非司酮的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復(fù)方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應(yīng)用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復(fù)方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì)有很多的不良反應(yīng)，如出血時(shí)間長(zhǎng)，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的主要是米非司酮具有較強(qiáng)的`抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復(fù)；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì)把子宮的敏感性降低，前列腺素對(duì)子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì)使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致藥流后出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專(zhuān)家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細(xì)胞直接進(jìn)行損傷�，F(xiàn)在不少的專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴(kuò)大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強(qiáng)。復(fù)方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜激素的負(fù)面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復(fù)，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復(fù)方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復(fù)方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應(yīng)少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
長(zhǎng)城的作文400字12
【摘要】為了全面適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國(guó)于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項(xiàng)重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的`常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀
1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對(duì)臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對(duì)一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問(wèn)差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開(kāi)展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門(mén)既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評(píng)審中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門(mén)要通過(guò)調(diào)查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長(zhǎng)與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑?zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、職稱(chēng)晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。
2.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設(shè):針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。 以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購(gòu)置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識(shí)、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對(duì)少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(zhǎng)、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢(shì)、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識(shí)的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對(duì)其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過(guò)程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 王月忠．充分發(fā)揮科主任和護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的作用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(4)：281-282
[2] 曹德品，朱慧全，王麗娟.新形勢(shì)下加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，20xx.4：34
[3] 楊蕾．許蘋(píng)，連斌．上海市臨床醫(yī)學(xué)中心績(jī)效評(píng)估[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志．20xx．13(8)：623-625
[4] 易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,20xx，12(1)
[5] 李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生研究及實(shí)踐能力方法探索. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)20xx.may,28(5)
長(zhǎng)城的作文400字13
1資料與方法
1.1病例資料
選擇20xx-2011年來(lái)我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例患者。男30例，女26例，年齡24～72歲，平均年齡55.6歲。其中膽囊炎伴膽囊結(jié)石44例，膽囊息肉12例。
1.2手術(shù)方法
術(shù)前嚴(yán)格選擇患者，合理完善各項(xiàng)檢查，控制血壓<140／90mmHg，血糖<8mmol／L，術(shù)前均應(yīng)用頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素，術(shù)前12h禁飲食，常規(guī)放置尿管。均氣管插管全麻，或者選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，建立CO2氣腹，壓力維持11—13mmHg，患者取頭高腳低位，左傾30～40度。調(diào)整體位后，深入腹腔鏡盡可能抵近膽囊頸部，利用鏡身向左下方推移胃竇及十二指腸，觀察膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，大體評(píng)估顯露與操作難度，決定是否行TC。決定性TC后，置入腹腔鏡，探查腹腔，如膽囊周?chē)缬姓尺B，先行分離，顯露Calot三角，辨認(rèn)膽囊“三管一壺腹”關(guān)系游離出膽囊管，膽囊動(dòng)脈后夾閉，切除膽囊。分離膽床應(yīng)緊貼囊壁，先分離三角后壁，再分離前壁，分出膽囊壺腹與膽囊管交界部即可上鈦夾。根據(jù)病情(手術(shù)難易程度)分別采用順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。如膽囊管難于解剖出，可用電凝鉤切開(kāi)囊壁，取出結(jié)石，鈦夾夾閉或縫扎膽囊管，行膽囊大部切除，殘余膽囊黏膜電灼處理。對(duì)膽囊萎縮、膽囊三角粘連致密、炎癥嚴(yán)重，分離出血多解剖實(shí)在困難或懷疑癌變者，應(yīng)急時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；對(duì)膽囊分破、行部分切除和炎癥重、滲出多的患者應(yīng)鹽水沖洗干凈，放置腹腔引流管。
2結(jié)果
56例試行TC，其中53例(94.64％)成功。TC手術(shù)時(shí)間30~120min，術(shù)中出血約15～40ml，平均27oml。有一例術(shù)后膽漏的，因膽囊管太粗，兩個(gè)鈦夾對(duì)合鉗夾不緊，術(shù)中放置引流管，10天后經(jīng)引流管保守治療治愈，有一例患者術(shù)后切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療兩個(gè)月愈合。有一例術(shù)后三月復(fù)查B超疑似膽囊窩處殘余結(jié)石，后反復(fù)對(duì)比術(shù)前多次B超和病史，考慮為鈦夾偽像。有一部分患者出院較早，有炎癥未清現(xiàn)象，故我們的患者術(shù)后住院時(shí)間根據(jù)術(shù)前和術(shù)中所見(jiàn)的'炎癥輕重程度來(lái)確定，一般在4～7天，必要時(shí)延長(zhǎng)。
3討論
細(xì)菌性感染及化學(xué)性刺激會(huì)引起膽汁成分變化，致使膽囊炎癥病變，該病發(fā)生率較高，僅次于闌尾炎病變，以女性發(fā)病居多，為外科常見(jiàn)性疾病之一。膽囊炎臨床病癥表現(xiàn)突出，主要有腸胃反應(yīng)的惡心、嘔吐，并伴隨右上腹疼痛及發(fā)燒發(fā)熱等。其中，疼痛在臨床上表現(xiàn)持久。膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎導(dǎo)致病變?yōu)槁阅懩已�，臟器表現(xiàn)為膽囊壁纖維增厚、疤痕收縮、囊腔可以進(jìn)行完全閉合，這些臨床表現(xiàn)都能引起膽囊功能消失及膽囊萎縮，理應(yīng)廣大患者重視。
我院使用TC近三年，經(jīng)過(guò)省內(nèi)醫(yī)師帶教并逐步掌握其技術(shù)，對(duì)各種情況也能合適處理，現(xiàn)總結(jié)如下：
�、倌懩医Y(jié)石：當(dāng)嵌頓結(jié)石與膽總管之間存在一定距離時(shí)，可以用施夾直接夾斷膽囊管；當(dāng)嵌頓結(jié)石位于膽總管開(kāi)口處，可以絲線(xiàn)結(jié)扎膽囊管施夾，在近于膽囊總管處進(jìn)行剪短總管；當(dāng)嵌頓結(jié)石與膽囊管距離較短，可將膽總管結(jié)石慢慢擠出管內(nèi)至膽囊，如若移動(dòng)困難，也可直接行結(jié)石施夾，而后行膽囊管剪短。上述措施使膽囊管處于相對(duì)開(kāi)放狀態(tài)，以便順利取石。
②萎縮性膽囊炎：首先應(yīng)對(duì)三角位置的解剖關(guān)系進(jìn)行辨明，盡量對(duì)膽囊管進(jìn)行分離，隨后進(jìn)行施夾夾閉，如若不能分離不可強(qiáng)行分離；若膽囊壁與其周?chē)馄赎P(guān)系不能辨明時(shí)，可對(duì)膽囊部位進(jìn)行部分切除，也可行縫針膽囊管結(jié)扎；如若膽囊壁與膽總管或右肝管粘結(jié)不緊密，可行完整切除膽囊，離斷膽囊管。
�、勰懩艺尺B：在肝臟與組織網(wǎng)膜粘結(jié)及肝下間隙封閉時(shí)，可行膽囊底肝緣銳性分離，剝離至膽囊頸，為防止臟器損傷及腹部出血，無(wú)需對(duì)肝十二指腸韌帶部結(jié)構(gòu)進(jìn)行過(guò)多分離。
我院屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)相對(duì)滯后，于20xx年引進(jìn)腹腔鏡系統(tǒng)，隨后院請(qǐng)省內(nèi)著名專(zhuān)家對(duì)我院醫(yī)師進(jìn)行帶教手術(shù)，醫(yī)院提供病員，于每月進(jìn)行臨床帶教診治。從20xx年至今，我院已成功治愈56例患者，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)今我院醫(yī)師已完全掌握該技術(shù)。近3年臨床顯示TC可行性高，術(shù)后效果顯著，一致認(rèn)為T(mén)C對(duì)治療膽囊性疾病可行、安全、有效。
長(zhǎng)城的作文400字14
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對(duì)該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對(duì)其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對(duì)較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過(guò)單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對(duì)小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長(zhǎng)時(shí)間行走，則會(huì)出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對(duì)本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的`隨訪(fǎng)，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿(mǎn)意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對(duì)腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對(duì)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時(shí)也可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時(shí)機(jī)
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對(duì)開(kāi)放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開(kāi)放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對(duì)相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒(méi)有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問(wèn)。同時(shí)修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對(duì)不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過(guò)關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
長(zhǎng)城的作文400字15
摘 要：
感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識(shí)。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個(gè)階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒(méi)有得到及時(shí)的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是細(xì)菌感染或并發(fā)細(xì)菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識(shí)。
二、對(duì)付大多數(shù)感冒抗生素?zé)o效
1）對(duì)于感冒的治療一定要針對(duì)兩個(gè)階段采取不同的方式對(duì)癥治療。對(duì)于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應(yīng)盡快控制癥狀，應(yīng)使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)配合使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對(duì)于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對(duì)于病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細(xì)菌感染，就應(yīng)該及時(shí)加入抗生素進(jìn)行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對(duì)感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛也有很好的療效。還有許多感冒復(fù)方制劑，在選用時(shí)，可多征詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)。
2）流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續(xù)時(shí)間為3天，而發(fā)病率即無(wú)性別差異，也無(wú)城鄉(xiāng)差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會(huì)把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個(gè)不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會(huì)上不少人，甚至某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實(shí)際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)）、上感（上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng)）的概念是不同的，預(yù)防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥三類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的'不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車(chē)司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強(qiáng)而基本沒(méi)有嗜睡的不良反應(yīng)。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復(fù)方的，一般有三種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血?jiǎng)┖徒鉄徭?zhèn)痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目垢忻八�，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用開(kāi)瑞能。開(kāi)瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗(yàn)表明該藥對(duì)緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現(xiàn)的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類(lèi)型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見(jiàn)周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個(gè)性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現(xiàn)發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見(jiàn)咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認(rèn)識(shí)感冒 走出幾個(gè)誤區(qū)
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實(shí)，抗生素對(duì)病毒無(wú)效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細(xì)菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會(huì)好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染時(shí)，要用抗生素 。
怎么判斷合并細(xì)菌感染呢？
體溫逐步升高；周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增加；有感染病灶出現(xiàn)。
2） 感冒時(shí)要多休息、多喝水。
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